1.果酸就是从水果、甘蔗等中提取的各种酸的总称,根据患者皮肤情况不同配制成不同的浓度用于治疗,所以你自己买的水果肯定不能直接往脸上敷了,成分和浓度不明确会造成皮肤损伤的。2.主要治疗:(1)青春痘、粉
关于尖锐湿疣的治疗,对于常见部位的疣体和病情比较轻的患者可以就近在当地治疗,我本人只接受疑难病例的治疗,或者你在当地多次治疗后还不好的尖锐湿疣患者的治疗,由于我的治疗的患者每天都很多,一定要提前预约。我科的性病门诊中尖锐湿疣占了相当多的比例,许多患者在尖锐湿疣的认识、诊断、治疗、预防等方面存在着许多疑问和误区,我将日常门诊中尖锐湿疣患者常问到的有关尖锐湿疣和HPV的典型问题归纳整理成30个问答形式提供给尖锐湿疣患者以增加患友们对尖锐湿疣的科普知识。1、什么是尖锐湿疣?答:尖锐湿疣,又称尖圭湿疣、生殖器疣、性病疣。它是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的皮肤病。近15年来,美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍。在我国,尖锐湿疣也是最主要的性病之一,是不少地区位居第2位或第3位性病。到2001年,我国实际患者已经超过1000万人,目前患病人数仍呈上升趋势。2、什么叫做HPV?答:HPV是人乳头状病毒英文名称的Humanpapillomavirus缩写。HPV是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上HPV的唯-宿主,尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为50~55nm。这是非常小的,一般光学显微镜是不能看到的,只有借助电子显微镜才能看到。目前的基因分型的亚型已经达到200余种,其中超过30个亚型与尖锐湿疣的发生相关,3、什么是HPV的高危型和低危型?答:临床上根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同,可将HPV分为低危险型别和高危险型别。低危型主要引起肛门、外生殖器、尿道口、阴道下段等部位尖锐湿疣,以及低度宫颈上皮内瘤变CINⅠ。如HPV611、30、39、42、43、44亚型。高危型除可引起生殖器疣病外,更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变CINⅡ、CINⅢ、如:HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61等,尤其是HPV16、HPV18。4、男性尖锐湿疣有哪些表现?答:男性尖锐湿疣好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴痉、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物,性质柔软,顶端稍尖,逐渐长大或增多。5、女性尖锐湿疣有哪些表现?答:女性尖锐湿疣主要见于阴道,特别多见于阴蒂、阴唇、阴道、肛门周围及宫颈,损害表现为乳头状、鸡冠状或融合成菜花状,大小不等,部分融合成片或有斑块状表现。女性一般可通过自我检查发现外阴或肛周损害,但发生在阴道和子宫颈的HPV感染较为隐蔽,不易发现。患者容易忽视疾病的发生。6、特殊部位的尖锐湿疣有哪些?答:现在皮肤科性病门诊中肛周、肛管、直肠内尖锐湿疣的患者不在少数,其中有不少同性恋的肛交行为染上,也有一些是异性恋寻求性生活方式的多样性而进行肛交后染上,还有一些是通过手的自身接种或污染的洗具染上的。肛周尖锐湿疣常增大,状如菜花,表面湿润或有出血,可散发恶臭气味,搔抓后可继发感染。肛管或直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血,而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。国外报道久发未治的直肠内尖锐湿疣有发展成为肠癌的可能性。7、男性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆?答:阴茎珍珠样丘疹病8、女性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆?答:假性湿疣9、尖锐湿疣好发于哪些人?答:本病好发于有不洁性生活的性活跃人群,20~40岁的年龄段居多。10、尖锐湿疣都是通过不洁性生活染上的吗?答:在感染尖锐湿疣的人群中有70%是由于性接触传染导致,而还有30%的患者是由非性接触传播途径被感染,如1.接触物品传染2.医源性传染3.烟雾传染4.母婴传染5.自体接种传染等。11、尖锐湿疣的潜伏期有多长?答:从HPV感染人皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间,将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异,一般为2周到10个月不等,平均3个月。个别长的也有12个月左右的。12、尖锐湿疣不治疗可以自己好吗?答:国外有学者推测有1/3初发的外生殖器疣在6个月内可以自行消退,2/3的疣则不会消退,并进一步发展。但临床实际观察中自发性消退者极少见,而且因长在生殖器部位,患者有迫切要求治疗的意愿。13、人感染上HPV后就会发生尖锐湿疣吗?答:不一定,因为由HPV感染引起的疾病除了尖锐湿疣外还有很多,如扁平疣、跖疣、寻常疣、鲍温样丘疹病、宫颈癌、宫颈上皮内瘤、外阴上皮内瘤、阴茎上皮内瘤、肛周上皮内瘤、皮肤鳞癌、疣状表皮发育不良等。14、HPV感染人体有什么样的结果?答:1)长期潜伏感染2)亚临床感染、3)引起包括尖锐湿疣在内的多种皮肤病4)发展成肿瘤5)自行消退15、什么是尖锐湿疣的潜伏感染?答:HPV潜伏感染是指有HPV病毒DNA存在但没有形成病毒颗粒,细胞形态也是正常,HPV的潜伏感染不能通过细胞学或组织学进行诊断,但可以通过DNA的检查得到证实。16、什么是尖锐湿疣的亚临床感染?答:HPV亚临床感染是指患者没有症状和体征,但有与HPV感染一致的细胞学异常,临床上可以通过宫颈刮片、阴道镜、组织活检、醋酸白试验或DNA检查得到证实。尖锐湿疣亚临床表现在HPV潜伏感染到尖锐湿疣过程中起着十分重要的中间"桥梁"作用,其演变成何种结果与机体免疫功能等因素有关。17、通过醋酸白试验可以确诊尖锐湿疣吗?答:不能,对于不典型的尖锐湿疣,医生往往会用到醋酸白试验以辅助诊断,具有较高的准确性,但不能将此视为确诊的金标准。对于不典型的尖锐湿疣,可以通过多种方法加以确诊。18、尖锐湿疣为何总是复发?答:导致尖锐湿疣复发的因素有较多,如HPV亚临床感染和潜伏感染的存在、疣体治疗不彻底、配偶间的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮过长或包茎、女性白带多或外阴潮湿、自身接种传播、接触被HPV污染的物品、心理精神长期压抑紧张、不能遵循医嘱定期随访、过量抽烟饮酒等因素。19、为什么尖锐湿疣通过皮损传染?答:人类是HPV的惟一宿主。而且HPV具有严格嗜上皮细胞的特点,HPV侵入机体后,该病毒主要限定于皮肤和粘膜上皮细胞。HPV不进入血液扩散到全身,不产生毒血症等,HPV进入皮肤粘膜上皮细胞之前首先要有皮肤粘膜的破损。这种破损可能是轻微的,往往用肉眼看不见,也可能是较明显的损伤。性交、搔抓、摩擦等造成的微小的损伤都可以使HPV有机会进入机体。20、尖锐湿疣患者的HPV会通过血液传播吗?答:不会。吴阶平院士主编的《泌尿外科学》里关于尖锐湿疣的发病机制中提到:“与感染者发生性接触,HPV通过皮肤或粘膜的微小损伤进入接触者的皮肤粘膜,HPV刺激表皮基底细胞,发生分裂,使表皮产生增殖性损害。只在表皮颗粒层及其上部的细胞中可检测到HPVDNA及病毒颗粒。”病毒从感染部位进入后,只在皮肤的表皮层及粘膜中生存,除了表皮颗粒层及其以上的细胞,在其他部位并不能检测到该病毒颗粒。21、抽血化验诊断尖锐湿疣准确吗?答:不准确。HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后,停留于感染部位的皮肤和粘膜中,不产生病毒血症。在感染病灶出现1~2月内,血液中针对感染病毒产生了相应的抗体,此时如果抽血检查,结果就会出现阳性,且阳性率在50-90%左右。但这个阳性的结果只是抗体阳性,不是病毒阳性。HPV分200多个型别,可以引起十余种疾病,如有的引起扁平疣、有的引起寻常疣、有的引起尖锐湿疣、有的引起其他病症。一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV,其结果也很有可能就是阳性。但这时候我们不能凭借这个阳性结果,就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以抽血化验无法验证是否患有尖锐湿疣。22、尖锐湿疣有哪些治疗方法?答:光动力治疗、微波治疗、冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除、手术刮除法、手术结扎法、药物治疗(5-Fu、鬼臼毒素软膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平阳霉素等)等。具体用什么疗法治疗,需要根据患者的病情、由医患双方共同决定。23、光动力疗法治疗尖锐湿疣有什么优势?答:1、治疗药物对被HPV病毒感染的皮肤黏膜细胞有高度的选择性;2、无毒、无害和无损伤性;3、唯一一种对HPV亚临床感染和疣体同时具有冶疗作用的疗法;4、光动力疗法具有低复发率仅5~10%。而其他的复发率在30~40%。5、治疗的同时具有诊断价值。6、对尿道口、尿道内、宫颈、直肠内或肛管内尖锐湿疣等其他疗法无法有效治疗的特殊部位一样可治疗。24、用抗病毒的药物输液能够很好治疗尖锐湿疣吗?答:抗病毒广谱药物对疱疹病毒疗效肯定,而对引起尖锐湿疣的HPV病毒没有循证医学的证据支持,而且临床使用与否疗效差别不大。但用这类药物输液花费将会是很高的。25、尖锐湿疣可以用HPV疫苗预防吗?答:HPV疫苗主要是用于预防宫颈癌的,适合人群包括:(1)12至26岁无性行为女性最适合,9至12岁由家长与医师讨论是否注射.(2)26岁以上女性可依医师建议及评估经济能力,决定是否注射。(3)已有性行为女性,一年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性,才可注射.(4)男性可依性活跃程度,与医师讨论是否注射。26、孕妇尖锐湿疣为何长的快?答:尖锐湿疣合并妊娠时,由于怀孕后免疫功能低下,体内激素特别是雌激素的影响,阴通粘膜充血、分泌物增多导致阴道粘膜潮湿,有利于乳头瘤病毒生长繁殖。27、孕妇尖锐湿疣如何治疗?答:由于不治疗会不断发展,而传统的外用药物治疗孕妇尖锐湿疣可能引起胎儿畸形,进行冷冻、激光等治疗有引起流产可能;故一般来说孕妇患尖锐湿疣后要建议其终止妊娠。如果孕妇执意继续妊娠,则可以在皮肤科和妇产科医生的共同治疗下随诊观察。一旦有不适反应应及时就诊。为避免感染给新生儿,生产时建议采用经腹剖宫产式取出胎儿。28、尖锐湿疣患者的治疗误区有哪些?答:苛求一次性彻底根治永不复发、怀疑病毒在血液中传播、因复发而对治疗甚至生活产生绝望心理、只治疗疣体不查其他性病、只治疗自己不治疗性伴或配偶、治疗期间性生活、饮酒吸烟无度、工作或娱乐疲劳过度等。29、尖锐湿疣患者如何过性生活?答:尖锐湿疣患者在发病期间、治疗期间应避免性生活,据作者统计国内外一些复发病例的资料显示85%尖锐湿疣患者的复发间隔时间在1~2个月左右。故治疗后3个月内不复发,可戴避孕套过性生活或听医嘱。治疗后6个月以上的时间的不复发可认为临床治愈,基本可以正常性生活或听医嘱。但也极个别患者可能在6个月以上的时间中仍然有复发的可能。30、尖锐湿疣患者生活中应当注意减少或防止复发?答:到正规医院皮肤科早诊疗别信广告、听从医嘱及时复诊、治疗期间无性生活并带性伴同时诊治、注意烫洗衣裤并分用浴具、保持良好生活规律、食疗得当、锻炼身体、勿劳勿酒少烟。在医生的指导下可以使用咪喹莫特外用制剂对预防或减少复发有较好的效果。就诊流程图:由于目前是疫情期间,所有患者治疗均需要预约,预约请加我助理微信ZYJYSZL更多尖锐湿疣治疗的文章请点击http://zhangyunjie.haodf.com/lanmu/18171.htmhttp://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyunjie_392431243.htm
常识篇头发由毛干、毛根、毛囊构成,头皮约有10万个毛囊,成人期不能增添新的毛囊,一根头发经历生长期(90%,2-6年),退行期(1%,2-3周)、休止期(8%,2-3月),寿命约2-6年,成人每月头发
雄激素源性脱发临床特点 雄激素源性脱发:雄激素源性脱发多(普通脱发、遗传性头发稀少)发生在有遗传背景的男性中,是雄激素依赖性的。以22-40岁期间头发进行性减少为典型表现。雄激素是调节人类毛发正常生长的主要因素。青春期后,促进毳毛毛囊转化,或成为细的无色素毛发,或成为粗大的色素性终毛。然而,雄激素性还可逆转这个过程,使终毛逐渐被毳毛所替代,发生雄激素源性脱发。 雄激素源性脱发是一种非常常见的疾病,是成年人最常见的脱发类型,影响至少50%的50岁男性,和约40%的70岁女性。顶部和完全性雄激素源性脱发在40-70岁男性的发病率逐渐增加,但是局限于额部的男性患者的比例是恒定的。 雄激素源性脱发患者常有脱发的家族史。如果没有家族史,患病的可能性比较小。中央区和罕见的情况下,此类型脱发与高雄激素血症有关和伴发其他雄激素过多的表现。 在男性,本病常在青春期早期发病,主要累及头皮戴皇冠的区域,如顶部、额部、颞部。常常不累及枕部和颅顶下部(见下图)。一些病例发生在青春期和儿童期,常常有强烈的遗传易感性。已有人提出,30岁前脱发的男性发生冠状动脉疾病的危险性高于非脱发者。胰岛素抵抗相关疾病和老年男性脱发之间关系已有被注意到。本病也是前列腺癌的危险因素。白人雄激素源性脱发比黑人更常见。亚洲男性中还观察到雄激素源性脱发与吸烟之间相关性,这种概率在同种族中显得更高。雄激素源性脱发似乎在患有X连锁隐性遗传性鱼鳞病的男性患者中更常见。男性型脱发也与染色体20p11.22上的易感位点有关,一些患者也可能伴发头皮疼痛。 在女性,脱发的形式和特征是额/颅顶部头发进行性稀少,额部发际线保留,同时有微小化的毛发出现。随着头皮中央区的扩大,这个过程会注意到。女性雄激素源性脱发的发生率低于男性(图22.41),极罕见发生完全性脱发。脱发常在绝经期前后发生,虽然偶有很早出现。女性型脱发与高泌乳素血症有关。 雄激素源性脱发的两种模式有时被认为Hamilton-Norwood“男性型”和Judwig“女性型”(图22.43)。然而,两种模式会有相当多的重叠,一些女性可表现为男性型脱发,反之亦然(图22.44)。比起高加索人,韩国男性更易于出现毛发变稀的“女性型”。这些反向表现的类型不代表个体的激素状态,男性型脱发的妇女并不一定出现高雄激素血症,毛发和头皮的皮肤镜和皮肤镜视频能显示出毛干直径的的重要不同,表现为未定类毛发和终毛混合存在。利用皮肤镜找出脱发受累最明显的部位作为活检的取材部位(图22.45)。患有雄激素源性脱发男性常不需要进行实验室检查。女性患者是否需要做实验室检查取决于各种因素,包括家族史、临床表现、疾病演变和发病年龄。伴有月经失调、不孕症史、多囊卵巢或有提示高雄激素血症体征(多毛症、对治疗无反应的囊肿型痤疮、黑棘皮病、女性男性化或溢乳症)的女性患者应该做进一步检查,包括游离和总睾酮水平测定。如果指标升高,那么应确定其来源,尤其关于卵巢肿瘤或肾上腺增生。在没有家族史或没有高雄激素血症体征的女性雄激素源性脱发患者,常常没有必要做任何实验室检查。雄激素源性脱发的轻拉试验是正常的,只能拉下少数头发,而且均是休止期的毛发。由于受累区休止期毛发数量明显增加,所以拔发试验的结果会产生误导。这种情况的发生是由于在疾病早期,生长期缩短,毛囊更快地进入休止期。本病可能和休止期脱发相混淆,但是鉴别也很容易,因为休止期脱发是泛发的,雄激素源性脱发是局限的。 至于大家都关心的治疗,可以外用、口服药物治疗控制,严重者可选择毛发移植手术。我院皮肤科即将开设毛发门诊及开展毛发移植手术,敬请期待…
在沉寂了几年后,最近门诊阴虱病患者猛然多起来,而且有不少被误当做湿疹、皮炎治疗数月,患者奇痒难忍,最终家里配偶、小孩都被传染,因此笔者在此呼吁大家提高警惕,医生在看病时也要注意检查。 在三种虱子中,以阴虱体型最为强壮,很像螃蟹,因此也被称为蟹虱,其2对大螯上有锯齿边缘,握住毛干犹如手握单杠双杠, 牢牢抓住不轻易放松,所以阴虱的间接传染不多,主要通过性接触或直接紧密接触而传染(图1~4)。 关于虱子大家都不陌生。 虱毛目(学名:Phthiraptera)是原虱目和食毛目的合称,通称虱或虱子(英语:louse,slice)。全世界约有3,000种。虱寄生于人体、其他哺乳动物(除了单孔目和蝙蝠外)和鸟类的身上。以人类为宿主的虱有三种:人头虱、人体虱和阴虱(又称耻阴虱,见图)。其中,人头虱和人体虱属于人虱科(Pediculus humanus),阴虱属于阴虱科(Pthirus pubis)。 虱体型较小,无翅,身体扁平,寄生于毛发处,有善于勾住毛发的足(攫握器)。虱为渐变性发育,终生寄生于宿主体表,以宿主血液、毛发、皮屑等为食。寄生于人体的虱主要以宿主血液为食,其若虫每日吸血1次,成虫每日吸血数次。 虱病本身是寄生虫疾病,虱吸血时会向人体内注入唾液以防止血液凝聚,因而使人产生搔痒感。人亦可能因抓搔而使皮肤破损、溃烂和细菌感染。此外,人体虱还可传播流行性斑疹伤寒、战壕热、回归热等恶性传染病。 阴虱本身并不传播其他疾病,但是由于阴虱主要通过人类性行为传播,故属于性传播疾病的一种。 转发Bolognia 皮肤病学第三版有关阴虱文章一篇,以加深印象。阴虱 Key features 关键特征 More properly designated “crab lice” (rather than “pubic lice”) because infestations may involve other hair-bearing sites such as the beard, eyelashes, axillae and perianal region 最好的称谓应该是称蟹虱,而不是称为阴虱,因为它可以在有其他毛发部位如胡须、眼睫毛、腋毛或肛周区域寄生。 Transmitted by sexual or close contact and to a lesser extent via contaminated clothing, towels and bedding 传播主要是通过性传播或密切接触传播,通过衣服、毛巾或床传播的机会较少。 –––––––––––––––––––––––––––– ntroduction 导言 Infestation with Pthirus pubis, the crab louse, causes discomfort, pruritus and embarrassment and may coexist with other sexually transmitted infections. 阴虱,或称蟹虱寄生,引起不适、瘙痒和尴尬难堪。本病可以跟其他性传播感染同时存在。 History 历史 The parasitic relationship between humans and crab lice dates back to prehistoric times. 可以追溯到史前 Epidemiology 流行病学 The incidence rate seems to be slightly higher in men, probably due to their increased amount of coarse body hair. Infestations with crab lice can be found in all socioeconomic and ethnic groups, although those of Asian descent or with minimal pubic hair are rarely infested. The highest prevalence is in men who have sex with men. Infestation is most frequently observed in those 15 to 40 years of age, correlating with increased levels of promiscuous sexual activity. Although infestation is often considered a sexually transmitted disease, individuals who have had no sexual exposures are occasionally infested via fomite transmission from contaminated clothing, towels or bedding. 男性发病率稍高,可能由于他们体毛的量比较粗大有关。蟹虱可以寄生在所有社会经济阶层和人种中,在亚洲人种较少,在阴毛稀少者中也比较罕见。在男同性恋者中传染率也高。发病年龄以15-40岁为多见,这与其性活动增加是相符合的。虽然本病被认为是一种性传播疾病,但是那些没有性活动的个体偶尔也有通过污染物如衣服、毛巾和床传染的。 Pathogenesis 发病机制 Crab lice, Pthirus pubis, are approximately 1 mm in length with a wider, shorter body than head lice, and they resemble tiny crabs (Fig. 84.10). Their eggs, which are found attached to human hairs, are viable for up to 10 days; the adult crab louse can live for at least 36 hours away from the host. Crab lice have serrated edges on their first claw that enable them to ambulate on the entire body surface. Thus, infestation occurs not only in pubic hair, but also in hair of the scalp, eyebrows, eyelashes, moustache, beard, axillae and perianal area. Indeed, 60% of patients with pubic lice are infested in at least two different hair-bearing sites. When the pubic area is shaved or treated, surviving crab lice can travel to other hairy areas of the body, including the scalp. 蟹虱,即阴虱,大约1mm长,1mm宽,身体比头端,它们很像一个微小的蟹。它们的卵,附着在人类毛发上,可以长达10天。成年蟹虱可以离开宿主存活至少36小时。蟹虱在它的第一对螯上有锯齿状边缘,这使得它能够在整个身体表面移动。所以这就使这种虱的感染不只是出现在阴毛处,而且也会在头发、眉毛、眼睫毛、胡须、腋毛和肛周区域出现。的确,阴虱患者的60%至少有2个不同毛发部位感染(在我国情况好像不一样,没那么多,因为中国人体毛、胡须,特别是长胡须都不多。译者注)。当阴毛剃除或在治疗时,幸存的阴虱就会转移到身体其他毛发部位,包括头发处。 Clinical features 临床特点 in individuals with chronic crab lice infestations. They are slate-gray to bluish, irregularly shaped macules measuring 0.5–1 cm in diameter. The breakdown of bilirubin to biliverdin by enzymes in louse saliva has been postulated to cause these lesions. The possibility of additional sexually transmitted infections should be considered and the original source of the infestation sought in order to reduce the risk of recurrence. 在慢性蟹虱感染的个体中,它们表现为灰石板色到浅蓝色,不规则型的斑点,大小直径在0.5-1cm. 有假说认为虱子唾液中有种酶,导致胆红素或胆绿素破裂,从而形成这种损害。其他性传播感染的可能性要考虑到,并且感染的诱发原因要了解清楚,以减少复发的危险。 Pathology 病理学 Crab lice cause nonspecific inflammatory changes in the epidermis and dermis. Because lice live on the surface of the skin, they would not be evident histologically. 蟹虱在表皮真皮中引起非特异性炎症改变。由于虱子生活杂皮肤表面,因此它们在组织学改变并不明显。 Dierential diagnosis 鉴别诊断 The identification of crab lice and/or their nits is diagnostic (see Fig. 84.10). Skin diseases associated with pruritus have to be considered in the differential diagnosis, including other infestations (e.g. scabies) and arthropod bites. Nits on pubic or axillary hairs must be distinguished from white piedra and trichomycosis pubis or axillaris. 找到蟹虱及其幼虫可以确诊本病。与瘙痒相关的皮肤病在鉴别诊断中必须考虑到,包括其他感染,如疥疮和节肢动物叮咬。在耻骨部或腋毛处幼虫必须跟白色毛结节病和耻骨部或腋毛部毛发真菌病鉴别。 Treatment 治疗 Topical insecticides are the standard therapy for crab lice. Sexual partners should be treated simultaneously. Most commonly, permethrin (1% or 5%) and synergized pyrethrin products are utilized (Table 84.3). As with head lice, all topical insecticides should be applied on two occasions, 1 week apart, to ensure a proper therapeutic approach to hatched eggs. Moreover, all hairy areas of the body must be inspected for the existence of lice and then treated if there is any possibility of their presence. A single application of these topical products to only pubic hair may limit success rates to as low as 55%. Currently, the safest and most effective topical treatment is 5% permethrin cream applied generously overnight to all possibly infested hairy areas, and then repeated 1 week later. Lindane has poor efficacy and higher toxicity, and the shampoo is not approved for extensive body application. Oral ivermectin on days 1 and 8 can be used for patients with perianal or eyelash involvement or when topical therapy is unsuccessful (see Table 84.3). 局部应用杀虫剂对于蟹虱是标准治疗。性伴侣也应该同时得到治疗。最常用的药物是1%-5%合成除虫菊酯和复方除虫菊酯(表84.3.). 像头虱治疗一样,所有的局部杀虫剂都应该用2次,间隔一周,以保证已孵化出的卵得到适当治疗。另外,注意检查所有有毛部位,只要有任何虱子存在的可能性,都要进行杀虫治疗。单纯对阴部使用局部杀虫治疗,就有可能降低成功率,低至55%。 目前,最安全有效的局部治疗药物是5%合成除虫菊酯霜,对全身所有毛发部位广泛涂抹,保留一个晚上,1周后重复涂抹。林旦(一种农用杀虫剂,国内被开发成治疗疥疮的药物,近些年市场不容易买到,译者注)有效性低,且毒性大。全身应用香波治疗并没有被认可。在开始的1-8天口服双氢除虫菊素可以用来治疗那些肛周或眼睑毛感染的患者,或者局部治疗效果不好的患者。 后续:文章看到最后,我科潘主任才公布一个治疗阴虱的秘方。在我国没有上述药物成品购买,似乎阴虱没有好药治疗。我在临床上,推荐患者使用风油精涂抹治疗,方法简便,疗效几乎百发百中。当然涂抹风油精仅限于阴毛处,对于眼睫毛处感染不合适,不过幸好眼睫毛感染在临床上少而又少。 浙江省人民医院皮肤科杭州上塘路158号开设皮肤科、皮肤美容专科、痤疮专科、性病专科开展皮肤外科、激光治疗、肉毒素除皱注射、微波+肉毒素联合治疗腋臭、光动力治疗、过敏原检测、敏感皮肤、青春痘和玫瑰痤疮治疗。浙江省人民医院皮肤科樊一斌副主任医师:周一皮肤肿物门诊;周五专家门诊
每一个人身上都会有黑痣,那么黑痣的形成原因是什么呢?它是皮肤中的黑色素细胞或黑色素细胞所分泌的黑色素颗粒异常增多、积聚而形成的。比如常见的黑痣,是由于增多的黑色素细胞聚积成巢状或团状而形成的;而太田痣、雀斑样痣中,增多的黑色素细胞散在分布,由于其分布深浅不同可呈现不同颜色。痣的种类很多,最常见的是局限性黑痣(根据深浅又分成交界痣、皮内痣和混合痣),此外还有巨型黑痣(面积巨大的先天性黑色素痣)、晕痣(伴有周围圈状皮肤色素减退的黑色素痣)、单纯性雀斑样痣(痦子)、雀斑(出现于面部等暴露部位,呈棕色,日晒后颜色加深)、咖啡牛奶斑(出生即出现的淡棕色斑块)、 黄褐斑(健康妇女出现于两颊和额部的淡褐色的斑块)、太田痣(眼上颌青褐色痣)、伊藤痣(躯干四肢青褐色痣)、蓝痣(蓝色斑丘诊或结节)等。哪些痣可能发生恶性变呢?痣的恶变和痣的类型、创伤、慢性刺激、不恰当的治疗有较密切的关系。但是不是因为痣有恶变的可能,就都把它全部切除呢?那倒大可不必。那么,什么样的黑痣才应该治疗呢?凡是生长在手掌、足跖、红唇、外生殖器的痣,或在颈部及男性口唇等常受衣领或刮胡须的反复摩擦刺激部位的黑痣,久之易发生恶变,且临床证实,黏膜、生殖器、掌、跖部位的痣多为交界痣,恶变率较高。因此,对这些部位黑痣治疗是相当有必要的,不管在临床上是否已确定性质或出现异常,一般都应及早作预防性切除,并常规作病理检查,以免带来后患。其他部位的黑痣,如果发现其范围扩大、颜色加深、由平变凸、表面变粗糙、血管扩张、四周出现炎症反应、破溃出血、继发感染、黑痣周长出大小不等的卫星痣、出现痛痒症状等异常情况时,则应引起高度重视,要及时就诊,争取尽早治疗,并将标本送病理检查,观察是否恶变。
据P女士自述:她左脚趾根部自小就有一颗小痣,多年来无任何痛痒症状,所以一直未予重视。直到最近半年P女士发现这颗痣有了明显的增大,在朋友的建议下,P女士上网查阅了色痣相关的自查知识,自查结果让P女士决定来到上海市皮肤病医院进行进一步的诊治。皮肤外科医生首先对她这颗“变大的痣”做了皮肤镜无创检查。检查发现:这颗痣大小超过6mm、有多种颜色、外形不对称、缺乏正常痣表面结构,结合病史,使医生对这颗痣恶变性产生了高度怀疑,当即建议P女士对其痣进行病理活检。 一周后P女士的病理检查结果提示“恶性黑素瘤”。一颗小小的黑痣竟会“致命”!借此病例还望各位读者警惕,万不可忽视皮肤自查的重要性。 对于普通痣的自查,比较好用的是ABCDE规则中的“E”和丑小鸭征。需要注意ABCDE规则中E,即痣的变化,来判断是否有恶变的可能。 在此,对E再做个补充说明,“E”包括以下几种痣的变化: 1颜色变化,如痣出现了多种颜色、边缘颜色与正常皮肤融合等; 2形态变化,特别是边缘不规则化; 3高度变化,如原来是平的变高出皮肤了; 4表现变化,如破溃、出血等; 5感觉变化,如痒、痛等; 6质地变化,如变软、变脆等; 7周围皮肤变化,如红、肿、卫星灶等。 若患者无法自行确定,可至浙江省人民医院每周一皮肤肿物门诊就诊。 (以上部分内容转载于上海市皮肤病医院)